Análise do resultado clínico-funcional do tratamento das fraturas-luxações da articulação de Lisfranc / Analysis of clinical and functional results from the treatment of Lisfranc joint fracture-dislocations

Objetivo: Analisar o resultado clínico-funcional do tratamento das fraturas-Iuxações agudas da articulação tarsometatarsal (Lisfranc) e estabelecer os fatores prognósticos, a médio prazo, destas lesões. Material e métodos: Vinte e um pacientes (21 pés), todos vítimas de traumatismos no médio pé com fratura-Iuxação de Lisfranc, foram reavaliados após tempo médio de seguimento de 71 meses. Doze pacientes eram do sexo masculino (57 por cento) e nove do feminino (43 por cento). A média de idade, no momento do trauma, foi de 26 anos (variando de cinco a 48 anos). Os traumas causados por alta energia foram os mais freqüentes, ocorrendo em cerca de 86 por cento dos casos. A redução aberta, seguida da fixação interna, foi empregada em 17 pés (81 por cento) e o tratamento incruento, em quatro (19 por cento). Imobilização com bota gessada foi utilizada durante 12 semanas e, em seguida, iniciou-se fisioterapia. Resultados: A pontuação média, segundo a escala AOFAS para médio pé, foi de 83 pontos (variando de 53 a 100). A dor residual foi o sintoma mais freqüente, presente em 12 dos 21 pés (58 por cento), com intensidade leve em seis dos pés (29 por cento) e moderada ou grave nos outros seis pés (29 por cento). Os resultados considerados insatisfatórios foram associados às fraturas expostas, à fratura das duas colunas do pé, às fraturas desviadas do cubóide e a seqüela de síndrome compartimental. A influência negativa da lesão de Lisfranc nas demais articulações foi evidenciada pela redução significativa na amplitude de movimento (perda de 20 por cento no tornozelo, 22 por cento na subtalar, 8 por cento na tarsometatarsal, 37 por cento na metatarsofalangiana do hálux e 18 por cento na interfalângica do hálux). Conclusões: O resultado clínico-funcional do tratamento das fraturasluxações de Lisfranc, a médio prazo, foi satisfatório em 72 por cento dos casos avaliados. Os fatores de mau prognóstico, associados aos resultados insatisfatórios, foram: fraturas expostas, síndrome compartimental, esmagamento do osso cubóide e as fraturas envolvendo as duas colunas do pé. Após fratura-Iuxação de Lisfranc, espera-se significativa redução da amplitude de movimento nas demais articulações do tornozelo e nas demais articulações do pé

Pé diabético: tratamento das úlceras plantares com gesso de contato total e análise dos fatores que interferem no tempo de cicatrização / Treatment of diabetic foot plantar ulcers with total contact casting and analysis of factors that interfere with healing time

O objetivo do presente trabalho é analisar os fatores que interferem no tempo de cicatrização das úlceras plantares tratadas com gesso de contato total (GCT), em pés neuropáticos de pacientes diabéticos. São estudados 32 pacientes diabéticos com úlceras graus I e II da classificação de Wagner, acompanhados por um período de dois anos. Os pacientes são diabéticos em média há 14,4 anos; 12,5 por cento são insulino-dependentes e 87,5 por cento diabéticos não insulino-dependentes. São tratados pelo método do GCT em sua forma fechada ou aberta, obtendo-se a cicatrização de todas as úlceras em um prazo médio de 46,3 dias. As variáveis analisadas são agrupadas em categóricas (sexo, lateralidade, dependência de in- sulina, localização da úlcera no pé, uso do gesso em sua for- ma fechada ou aberta e grau da úlcera) e quantitativas (idade, tempo de doença, tempo de duração e tamanho da úlcera). Os autores concluem que a única variável que interfere com o tempo de cicatrização é o tamanho da úlcera e que por meio de um modelo matemático ajustado pode-se estimar o tempo de cicatrização da mesma a partir do seu tamanho

A haste intramedular bloqueada na fixaçäo da artrodese tibiotalocalcânea: técnica cirúrgica / Locked intramedullary nail for tibiotalocalcanear arthrodesis: preliminary results

Os autores avaliam o resultado preliminar da artrodese tibiotalocalcânea em cinco pacientes (cinco pés), utilizando para fixaçäo a haste intramedular bloqueada. A indicaçäo da cirurgia foi por artrose grave do tornozelo e da articulaçäo subtalar, deformidade e instabilidade do retropé. O diagnóstico etiológico foi: neuroartropatia de Charcot (três pés), artropatia gotosa (um pé) e seqüela de fratura do colo do tálus (um pé). O tempo médio de seguimento foi de 31 meses (variando de 28 a 36 meses). Como resultado, obtiveram consolidaçäo em quatro pés e anquilose fibrosa assintomática em um pé. Os autores concluem que, apesar do curto período de seguimento pós-operatório, essa técnica mostrou resultados promissores no tratamento de casos de difícil soluçäo

Resultados da artroplastia de Keller-Lelièvre no tratamento do hálux valgo / Keller-Lelièvre procedure: evaluation of results

Os autores estudaram 21 pacientes (32 pés) com hálux valgo, operados pela técnica de Keller-Lelievre, de 1986 a 1996. Avaliaram os resultados usando o método da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para a articulação metatarsofalângica do hálux. Fizeram análise estatística dos resultados obtidos, comparando-os com a utilização ou não da fixação intramedular, a quantidade de osso ressecado da falange e a idade dos pacientes. Com seguimento médio de 49 meses, os autores chegaram às seguintes conclusões: os resultados foram iguais ou maiores do que 75 pontos em 62,5 por cento dos casos; não houve diferença significante nos resultados com o uso ou não do fio intramedular; não houve diferença significante na satisfação subjetiva do paciente com o uso ou não do fio intramedular; a mobilidade das articulações metatarsofalângica e interfalângica do hálux foi significativamente maior quando não se utilizou o fio intramedular; não houve diferença significativa dos resultados considerando-se a faixa etária acima ou abaixo de 60 anos; não houve correlação significante entre a percentagem da ressecção da falange com os resultados.

Coalizöes tarsais: ressecçäo da barra óssea / The surgical treatment of calcaneonavicular and talocalcaneal coalition

Os autores avaliam o resultado do tratamento cirúrgico das coalizöes calcaneonavicular e talocalcânea em 20 pacientes (25 pés), todos sintomáticos, submetidos à ressecçäo da barra entre janeiro de 1986 e janeiro de 1998. O tempo médio de seguimento foi de 29 meses para as coalizöes talocalcâneas e 49 meses para as calcaneonaviculares. A média de idade no momento da cirurgia foi de 12 anos nas coalizöes talocalcâneas e 13 anos e seis meses nas calcaneonaviculares. Os resultados foram determinados pela escala clínico-funcional para tornozelo e retropé da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS). Correlacionam o resultado funcional com o nível de satisfaçäo do paciente, a idade do paciente no momento da cirurgia, o tempo transcorrido desde o início dos sintomas até o tratamento cirúrgico e o grau de artrose da articulaçäo subtalar presente no pré-operatório. Como conlusöes observam que: 1) O resultado clínico-funcional e a satisfaçäo pessoal com a cirurgia foram significativamente melhores nos pacientes submetidos à ressecçäo da coalizäo calcaneonavicular em relaçäo à coalizäo talocalcânea; 2) A idade no momento da cirurgia näo influenciou o resultado clínico-funcional nos pacientes submetidos à ressecçäo da coalizäo calcaneonavicular; 3) Quanto maior a idade no momento da cirurgia, piores foram o resultados obtidos com a ressecçäo da coalizäo talocalcânea; 4) Nos pacientes portadores de coalizöes talocalcâneas, a presença de artrose subtalar pré-operatória em grau moderado influenciou negativamente o resultado clínico-funcional após a ressecçäo cirúrgica da barra.

Aspectos epidemiológicos das fraturas do tálus / Epidemiological aspects of fractures of the talus

Os autores analisaram 51 pacientes com 52 fraturas do tálus atendidos no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Sao Paulo entre fevereiro de 1972 e março de 1995. Fez-se estudo epidemiológico dos pacientes em relaçao à idade, sexo e ocupaçao exercida assim como do lado, mecanismo de produçao, presença de exposiçao, lesoes associadas, localizaçao no osso e classificaçao das fraturas. Chegou-se às seguintes conclusoes: a fratura do tálus é mais freqüente no adulto jovem do sexo masculino; normalmente é unilateral, fechada e mais comum no colo e corpo; a fratura do maléolo medial ipsilateral pode acompanhá-la.

Fórmula metatarsal: comparaçäo entre três métodos de mensuraçäo da diferença entre as posiçöes das terminaçöes distais dos ossos metatarsais I e II e determinaçäo da fórmula metatarsal / Metatarsal formula: comparasion between 3 methods measurement difference between the positions of distal terminations of the metatarsal bones I and II and determination of metatarsal formula

Prosseguindo em uma linha de pesquisa, iniciada com a tese de mestrado e, 1987, o autor comparou os valores obtidos com a mensuraçäo da diferença entre as posiçöes das terminaçöes distais dos osso metatarsais I e II e determinaçäo das fórmulas metatarsais, através de três métodos diferentes, em radiografias dorsoplantares feitas com técnica padronizada. Estudou sempre a mesma amostra colhida ao acaso de 93 pares de pés considerados normais, pertencentes a indivíduos brancos, adultos, do sexo masculino e do feminino, hígidos, voluntários e freqüentadores habituais ou ocasionais do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo (Pavilhäo "Fernandinho Simonsem"). Um dos métodos empregados leva em consideraçäo o ângulo do passo, tendo, como referencial, a linha de progressäo da marcha (método LPM). Os outros dois métodos näo levam em consideraçäo o ângulo do passo. O primeiro deles tem como referencial, a linha média do corpo no plano sagital (método LMC) e o segundo, o eixo anatômico do pé (método EAP). Realizou a análise estatística, chegando a conclusöes consideradas válidas tanto para os pés direitos e esquerdos assim como para os sexos masculino e feminino. Foram elas as seguintes: a distribuiçäo de valores das diferenças entre as posiçöes das terminaçöes distais dos ossos metatarsais I e II, obtida pelo método LPM foi significativamente maior do que aquelas obtidas pelos métodos LMC e EAP; as distribuiçöes de valores das diferenças obtidas pelos métodos LMC e EAP, näo diferiram significantemente entre si; näo houve concordância sigificante entre as classificaçöes das formulas metatarsais determinadas pelos métodos LMC e EAP; a fórmula metatarsal Index Plus foi a mais freqüente no método LPM e a Index nos métodos LMC e EAP